考验1 (第1/2页)

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李敏一夜好眠, 等到闹钟响起来、被惊醒的时候, 睡意犹浓的她，还不肯接受不能再睡、到了该起床的时间。

“敏敏起来吧, 6点50了。”穆杰喊第三次了。

“好，就起来。啊——”李敏在床上骨碌几个个，伸胳膊伸腰地使劲抻了几下后, 才离床去洗漱。

等李敏吃完饭、换衣服的时候, 穆杰把自己昨晚拔电话的事儿告诉她, 也把石主任下来找之事告诉她了。

“我担心陈院长是不是有急诊手术找你。”

“省院不是只有我一个人能上开颅手术, 梁主任也能陪陈院长上台的。”

“你前晚的手术可不是开颅。你还是有个准备。”穆杰提醒李敏。

“嗯。我知道了，你别担心, 没事儿的。我就说我很累了，就让你拔了电话线。手术有的是，永远也做不完。陈院长把择期手术量减下来时，他这么和我说的。”

在李敏的心里，像前晚那样的大手术，她是喜欢、是爱。但让自己肚子里的穆彧冒风险，她宁可不上手术, 谁的命不是命呢。

穆杰见李敏不介意，放下心来问：“你这些资料，今天带过去不？”

“都带去。那些已经改完的, 我拿给陈院长看。要是上午没事儿, 剩下的那些基本也就都能整理好了。”

于是穆杰帮着李敏把东西收拾好, 李敏背着书包、抱着鼓鼓的档案袋, 心情愉快、脚步轻松出了家门。

李敏在早上交班以后，把自己整理好的部分交给陈文强。

“老师，你看看这些还有没有需要改的。上午没事儿的话，我就能把剩余的整理好了。”

“你存进那个盘里了？”

“没。原来的盘穆杰没动。”李敏把原盘递给陈文强。“穆杰把改过的内容，另外保存在这个加密的盘里了。等到时候，咱们把这个给邱处长就可以了。”

“行。这些我先拿回去看看。唔，等下午查房的时候再带回来。”陈文强接过装得满满的档案袋，他下夜班，闺女昨天就回学校上课了，他不用在科里在值班了。至于昨晚他打电话的事儿，他不提、李敏也就当没那回事儿。

*

但理想啊，永远是美好的。李敏坐在没一会儿呢，护士就打电话给她——会诊。

“住院总不在科里？”

“在啊。”

“按规定是住院总去会诊。”李敏不想越俎代庖。

大概过了半小时吧，谢逊打来电话。

“师妹，过来一下，给你看个新鲜的病例。”

“什么患者？”

“从胃病变成了神经病。”

李敏感觉自己开始牙疼，谢逊这是病了吧？但她还得赶紧回话给他：“我马上过去。”

谢逊的下一句话是：“神经内科。”

李敏跟护士交代去向，一边往内科住院楼走，心里一边核计，这是郑大夫刚才会诊没诊出什么来，然后按照规定把带组的副主任医师谢逊请去了？

神经内科的病房走廊静悄悄的。假日期间，患者能出院的，都回家过节去了。实习学生和进修大夫因为有三天假，大部分也都回家了。

神经内科的值班大夫，看着30岁不到的一个男人，李敏叫不出他姓什么，只能点点头做招呼，自己先开口解释道：“谢主任喊我过来看患者。”

“嗯，我知道。刚才谢主任给你打电话我在的。”

“他人哪儿？”

“回普外了。带着你们科的住院总一起走的。”值班大夫见李敏愣神，心里对郑大夫的促狭感到好笑。但在李敏没有给出这个患者的确诊前，他得捂住诊断。于是就笑着说：“李主任，你先看看病历？”

“好啊。”

51岁的男患者主诉很简单，双下肢无力、四肢麻木半个月，加重1天。无明显诱因的四肢麻木，呈过电样，活动颈部时加重。偶有心慌、出汗。然后便是胃病史，反复就诊、长期服药，时好时坏，有二十余年了。高血压病史7年余，规律用药控制在150/90mmhg左右。血常规hb114。胃镜检查结果就是一个慢性萎缩性胃炎。颈椎ct显示颈椎曲度异常。

住院病历上能获得的信息就是这么多。李敏翻看一下谢逊给的会诊意见是做颈部mri检查、预约肌电图。然后，没有然后了。昨晚急诊收进来的患者，长期医嘱只有个二级护理，临时医嘱没有任何内容。

李敏去看了患者，回来给谢逊打电话。

“师兄，你怀疑是什么？”她一时有些摸不着头脑。

“看完患者和病历了？”

“是。”

“化验单呢？”

“有轻度的贫血。慢性萎缩性胃炎二十余年，有贫血出现，应该是胃炎二十年能出现的症状。”

“还有呢？”

李敏被问住了。

“那你回来吧。记得跟踪这个患者的磁共振检查结果。”

“好。”李敏答应的很痛快，但她心里的直接判断——这绝对有问题。

李敏明白被摆了一道，但她也没着恼，她沉思着这个患者的诊断，从四肢无力和麻木逆推都什么病会有这些症状。

想了一会儿，她在神经内科值班大夫的期待眼神中，基本厘清自己的思路了。

“唔，我考虑这个患者首先要排出颈椎病，因为ct有提示颈椎生理屈度改变。但患者手里没有ct片，我不知道这个改变到什么程度。那个，我是习惯从外科考虑。你别笑我啊。

血常规的贫血。这个贫血是什么性质的，如果能做的详细检查、确定贫血的性质，对诊断也能有帮助。”

李敏对这个血常规结果最不满了。起码做个十项啊。

“这个患者长期胃病，慢性萎缩性胃炎，会有吸收障碍。这个能导致低血红蛋白血症；也能导致维生素b12的缺乏。是不是查一下b12的浓度。我倾向这个患者是b12缺乏引起的神经系统变性。

我的意见是做个mri检查，看脊髓是不是有后索和侧索的影像学改变，对明确是不是脊髓亚急性联合变性的诊断有帮助。更多我就想不到了。”

“所以你的意见和谢主任一样，落实在mri提供的影像诊断上？”

“是。”

“要是没磁共振呢？你想怎么办？”神经内科的值班大夫笑眯眯地考校李敏。

“如果这个患者是我负责的，我会给他肌注b12、口服叶酸进行两周的试验性治疗。”

李敏回答完，便告辞离开了。

回到外科住院大楼，她怎么想怎么觉得这事儿有蹊跷。但是她还有一部分讲义没有整理完，便把此事撂下，专心去干自己的事情了。

*

半下午的时候，陈文强打电话过来。

“小李，你都整理好没有？”

“整理好了。”

“那我现在过去。”

陈文强到了科里以后，把他上午拿走的那些讲义给还李敏。

“需要修改的地方，我已经用红笔改过了，你记得改一下存盘。”

“是，我晚上回家就改。”

陈文强很快把剩余的部分看完，略做了修改给回李敏。

“邱处长明天过来，今晚你把剩余这些存盘，明早给我，我让院办打印出来两份。”

“好。”

等晚间查房结束，李敏就把上午那个病例讲给陈文强听，最后她说道：“老师，我觉得好奇怪啊。昨天入院的患者，都今天上午了，他的长期医嘱就只有一个二级护理。”

陈文强想了想，笑道：“他们联手考你呢。”

李敏闻言垮下脸。

“这才哪到哪儿。你要是光会做手术，那就是一个手术匠。即便在血管吻合方面，咱们省院没人比你做得好。你不往宽了扩展，最后很可能沦为需要血管吻合了，大家就想起来你了。原因就是你做为科室主任的学术位置没确定。”

李敏认真听陈文强的教导。

“行政主任算什么，张正杰也是。你看会诊单过来，他敢接吗？”

“他总比住院总要强啊。”

陈文强摇头道：“住院总出错，大家都能接受。但副主任医师，是咱们省院临床大夫里的最高技术级别。一个副主任医师，我指的是谢逊之前的。就没有局限在专项技能、专科领域上的。似是而非的疾病，你看我什么时候说过这个患者不是我脑外科的，不归我管。你看梁主任什么时候打过退堂鼓。”

是没有。

“哪怕是向主任，虽然我讨厌他那个人，也不得不承认，他的普外科手术，哪怕是肝胆胰，他平时很少接触的，也做得很漂亮。”

“许主任和卞主任呢？”

“值班小组的每个带组的副主任医师，水平都差不了多少。许主任和卞主任是历史原因，一直没机会碰肝癌。他俩的能力应对急诊部分肝叶切除，都没有问题的。骨科王主任也一样。”

这样啊……

“小李，你今年要是报了破格，不管最后是不是晋上了，这样的事情也会越来越多。这是出头的代价。怕不怕？”

“怕。”

“那今年不报破格了？”

“报。”李敏被挑起了好胜心，“反正我每天除了做手术就是看书，这样被考住，好过我轮到急诊被患者考住。”

“好，加油。”陈文强鼓励李敏一句，然后去了十二楼找住院总郑大夫去了。别的科要考校李敏也就罢了，自己科的人不能掺和进去。吃里扒外，是任何时候都不被允许的。

*