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今天的肝癌右半肝切除术属于四级手术, 手术难度非常大，做的也异常艰难。
重度硬化后的肝脏像额头皮包骨的触感，这是内外科老师在讲课时都说过的。可在李敏手下的肝脏，不光是有这样的硬度, 还能摸到大小不等的结节。那感觉就像是隔着薄被子，去摸下面掩藏的乒乓球、还有无数个大小不等的玻璃球混杂在中间。这些球体的空隙除了硬化的纤维组织，才是健康的肝细胞。
“这感觉记住了吧。不是单纯的额头样硬。”李主任提醒李敏。
“嗯, 记住了。”李敏点头。
“和那晚缝的正常肝差别很大吧？？”梁主任倒出空也会教导李敏几句。无奈今天的手术中，这样的机会不多。
“是很大。那个的肝脏是很柔软的。真的像嘴唇一样。”李敏明白梁主任问的是雨夜那晚、谢逊主刀的肝脾破裂，但她立即联想到的是穆杰的唇，温暖、柔软、略略干燥。但梁主任跟着叫擦汗, 令她马上收回自己的联想。
梁主任偏头叫护士, 巡台护士赶紧拿纱布过去擦汗。
……
这个手术打开腹腔后，就开始让梁主任尝到了厉害。也让李敏积累了患者的凝血时间等都在下限阈值时、手术创面最可能发生的情况：出血、渗血。这还是他们术前给患者输了血小板等、进行了支持疗法、以改善一般状态之后的结果。
可取得的成效是太小了，与梁主任心里的最低预期也有很大的差别。但不管怎么样, 手术创面的微小血管是必须要妥善处理好的, 否则一会儿单创面的渗血，就会把整个术野汪成红呼呼的一片、再把血压也拽下来。
而伴随肝硬化肝脏结构改变而出现的门静脉高压，还导致了血管的脆性增加、肝内血管结构的紊乱, 让这个本来就需要结扎诸多血管、肝管的手术，翻倍地增加了难度。
分离右半肝的初始、上翻肝脏的这一过程, 出血点之多, 令梁主任耗费了大量的时间和精力。但他只坐了一会儿就站起来说：“老李, 你歇歇, 我继续来。”
“行啊。”李主任下去休息了。
李敏趁他俩交换的时候，轻轻移动了几下脚步，活动站得僵直的双腿。隐约的腰酸、小腹坠坠的抽痛，让她明白自己的周期到了，术前做的准备看来不是无用功。
她现在的工作与谢逊那晚同做肝段切除术时差不多。拿着小弯和吸引器，线剪刀也挂在手指上，首先要保证术野清晰、然后跟上俩主任的手术进程上止血钳、最后在主任缝扎结扎血管后剪线。
三个人在台上的时候，李主任会用一只手拉钩，现在只剩下俩个人了，就要完全依赖自动拉钩了。说真话，术野暴露欠佳。
这就不是俩人能干的活儿。
周主任适时地建议道：“这要是有个实习学生就好了。”
李主任占了他的圆凳就很自觉、很及时地回答他的提议：“把你们科今年毕业的本科生借一个上来拉钩。”
周主任赶紧讨饶：“是我多嘴。老李你别和我一般见识。”开玩笑了，这样的肝切除术也是随便能上台拉钩的么？
李主任笑笑放过周主任。但他也就歇了十几分钟，就再度站到手术台上。三人一起干活，术野立即变敞亮了，梁主任的动作也加快了一点点。
*
“还是肝脏手术做少了啊。”梁主任自嘲。
“你已经不错了。求全责备自己做什么。”李主任太明白老梁这个人了。他才不是那种表面笑嘻嘻的老好人。他就和自己现在一样，为了老婆孩子能过安稳日子，把曾经的刚烈和坚持都藏到内心深处了。免得让老妻天天提醒不要记吃不记打。
梁主任敲敲李主任的拉钩，“老李，再往后一点儿，暴露的不够了。”
李主任立即摆正拉钩的位置，心里扇自己两耳光，老了老了，手术台上还走神儿去想这些乱七八糟的。
幸好切除胆囊、利用胆囊管残端插入t形管、行胆总管造瘘这第一步总体还算顺利地完成了。
……
梁主任一边干活一边问李敏：“咱们这是到哪儿了？”
“暴露第一肝门呢。”
“这个？”
“胆囊动脉。”
分离、结扎、切断右肝管，肝右动脉后，门静脉右支让梁主任停下了手里的动作。“老李，做他一个人的肝，赶上做两个了。m的，这位置这么深、血管还这么脆，”
“静脉压力还大。但是，”李主任悠悠地接了一句：“你有的选吗？患者的医疗单位在省医，他就是去普外科住院，最后的手术还要把他转过来给你做。谢逊现在还不够资格、做不了这种的肝癌切除术，老程站不下来，剩下的那些还不如他俩。省院就看你的呢。”
李主任激将了。
“小李，怎么办好？”梁主任问李敏。
“手术学上说遇到这样的情况，可以先结扎门静脉右支，暂时不离断。等右半肝完全分离后再处理。”
